Umfrage zum Thema Soziale Ängste

1 Fragen zur Person

1. Alter Geschlecht weiblich männlich

2 Fragen zur sozialen Phobie

2-1 Eigenanamnese

2. Seit welchem Lebensalter erinnern Sie sich an erste Tendenzen von Schüchternheit , Selbstunsicherheit in der Öffentlichkeit?
   
   Alter
3. Welches waren die ersten Symptome bei Ihnen, die für soziale Ängste charakteristisch und häufig sind?
   
   keine Ängstlichkeit Zittern Schwitzen Schwindel Albträume Panikanfälle Übelkeit/Brechangst Erröten Weglaufen Vermeiden Versagensängste sonstiges
   Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
4. In welchem Alter sind diese Symptome sozialer Ängste aufgetreten?
   
   ab etwa Jahren
5. Womit hatten Sie zu Beginn schon Probleme?
   
   Essen in der Öffentlichkeit Trinken in der Öffentlichkeit Sprechen in der Öffentlichkeit Schreiben in der Öffentlichkeit öffentliche Toilette anderes nichts davon
   Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)

2-2 Familiäre Situation

6. Gab es in Ihrer Familie Menschen mit sozialen Ängsten?
   
   keine Vater Mutter Bruder Schwester Großeltern andere
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7. Gab es in Ihrer Familie Menschen mit Neigung zur Depression?
   
   keine Vater Mutter Bruder Schwester Großeltern andere
   Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
8. Wie erinnern Sie das Klima zur Zeit Ihrer Kindheit?
   
   behütet sicher überbehütet bevormundend zwanghaft beängstigend bedrückend frei lebendig spielerisch unbeschwert überfordernd pflichtorientiert liebevoll keines davon sonstiges
   Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
9. Gab es in Ihrer Familie einen offenen und ermutigenden Umgang mit Ängsten, Konflikten, Streit?
   
   

   ja		|		nein

10. Gab es für Sie eine als tragend empfundene Nähe zur Mutter?
    
    

    ja		|		nein

11. Gab es für Sie eine als tragend empfundene Nähe zum Vater?
    
    

    ja		|		nein

12. Gab es für Sie eine als tragend empfundene Nähe zu Geschwistern?
    
    

    ja		|		nein

13. Haben Sie Ihren Vater als ein gutes Vorbild im Umgang mit sozialen Fragestellungen erlebt?
    
    

    ja		|		nein

14. Haben Sie Ihre Mutter als ein gutes Vorbild im Umgang mit sozialen Fragestellungen erlebt?
    
    

    ja		|		nein

2-3 Fragen zur Phobie

15. Seit ungefähr welchem Lebensjahr sind Sie nach Ihrer Selbsteinschätzung von Sozialer Phobie betroffen?
    
    Lebensjahr
16. Wurde durch einen Therapeuten die Diagnose "Soziale Phobie" gestellt oder bestätigt?
    
    

    ja	nein

    
    
    Wenn ja, in welchem Lebensjahr...
17. Welche Symptome sind im Verlaufe der sozialen Phobie bis heute aufgetreten?
    
    keine Ängstlichkeit Zittern Schwitzen Schwindel Albträume Panikanfälle Übelkeit/Brechangst Erröten Weglaufen Vermeiden Versagensängste sonstiges
    Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
    
    Womit haben oder hatten Sie Probleme?
    
    Essen in der Öffentlichkeit Trinken in der Öffentlichkeit Sprechen in der Öffentlichkeit Schreiben in der Öffentlichkeit öffentliche Toilette anderes nichts davon
    Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
18. Welche sozialen Kontakte haben Sie?
    
    keine Partnerschaft Eltern/Geschwister Freunde Kollegen Nachbarschaft Selbsthilfegruppe Verein E-Mail/Internet sonstige
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19. Welchen Therapieverfahren haben Sie sich unterzogen?
    
    

    Verfahren	Dauer (Monate)	Erfolg
    Verhaltenstherapie		sehr gut gut befriedigend unbefriedigend negativ
    Psychoanalyse		sehr gut gut befriedigend unbefriedigend negativ
    Tiefenpsychologisch orient. Psychother. / Gesprächstherapie		sehr gut gut befriedigend unbefriedigend negativ
    Gestalttherapie		sehr gut gut befriedigend unbefriedigend negativ
    Ambulant ohne nähere Angaben		sehr gut gut befriedigend unbefriedigend negativ
    Allgem. stationär mit verschiedenen Verf.		sehr gut gut befriedigend unbefriedigend negativ

    
    
    
20. In welchen Konstellationen haben Sie Therapien durchgeführt?
    
    keine Gruppentherapie Einzeltherapie
    Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
21. Haben Sie noch andere psychische Probleme?
    
    

    Erkrankung	Schweregrad
    Depressionen	stark   |     keine
    Agoraphobie	stark   |     keine
    Panikattacken	stark   |     keine
    Zwänge	stark   |     keine
    Essstörungen	stark   |     keine

22. Durch welche Handicaps fühlen Sie sich besonders eingeschränkt?
    
    Sozialphobie Agoraphobie Depressionen Zwangsgedanken Zwangshandlungen Essstörungen sonstige keine
    Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)

2-4 Freundschaft und Partnerschaft

23. Worin sehen Sie Ihre Attraktivität (Stärken)
    und
    woran machen Sie Attraktivitätsdefizite (Schwächen) fest?
    
    

    Attraktivität (Stärken)	Attraktivitätsdefizite (Schwächen)
    Körperliche Ausstrahlung Alter intellektuelle Fähigkeiten rhetorisches Können Einfühlsamkeit guter Zuhörer Lebenserfahrenheit Materieller Besitz spezielles Können auf einem Fachgebiet Vielseitigkeit anderes	Körperliche Erscheinung Alter intellektuelle Fähigkeiten rhetorisches Können Empfindlichkeit soziale Unerfahrenheit Materieller Mangel spezielles Können auf einem Fachgebiet Einseitigkeit Unsicherheit anderes

    Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
24. Wie viele Menschen zählen Sie zu Ihrem näheren Freundeskreis?
    
    Anzahl
25. Wie viele Menschen sind für Sie erreichbar, mit denen Sie weitgehend offen auch über Ihre Probleme vertrauensvoll reden können?
    
    Anzahl
26. Was glauben Sie, welche Ursache Ihre soziale Phobie hat?
    
    keine Folge negativer Kindheitserfahrungen Folge traumatischer Erfahrungen entstanden durch negative Einflüsse aus Erziehung und Umwelt weil ich zu sensibel bin weil ich anders bin als andere und das Leistungsdenken dieser Gesellschaft nicht zu mir passt weiß nicht sonstiges
    Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)

2-5 Körperliche Betätigung

27. Wie viel bewegen Sie sich in Ihrem Alltag?
    
    

    sehr intensiv		|		kaum

28. Welche Sportarten betreiben Sie regelmäßig?
    
    keine Laufen (Jogging, Walking) Wandern Inline-Skating Schwimmen Radfahren Badminton Tennis Handball Fußball Basketball Volleyball Tanzen andere Mannschaftssportarten andere Individualsportarten sonstiges
    Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
29. Wieviele Stunden treiben Sie wöchentlich Sport?
    
    Stunden
30. Seit wievielen Jahren betreiben Sie regelmäßig Sport?
    
    Jahre
31. Wie war Ihre Schulnote durchschnittlich im Fach Sport?
    
    sehr gut gut befriedigend ausreichend mangelhaft ungenügend
32. Wirkt sich Sport Ihrer Einschätzung/Erfahrung nach bei Sozialer Phobie positiv aus?
    
    Bei Individualsportarten (alleine Joggen, Radfahren...)

    ja	nein	weiß nicht

    
    Bei Mannschaftssportarten oder Sport in der Gruppe

    ja	nein	weiß nicht

33. Mit welchen Begriffen würden Sie Ihre Erfahrungen mit SPORT beschreiben?
    
    befreiend angstlösend angstauslösend anstrengend entspannend körperlich attraktivitätssteigernd psychisch stabilisierend Flucht vor eigenen Problemen stärkend muss ich mich zu zwingen schafft soziale Kontakte sonstiges
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34. Welche Erfahrungen haben Sie mit folgenden Techniken?
    
    

    Technik	Erfahrungen
    Meditation	gute   |   schlechte keine
    Yoga	gute   |   schlechte keine
    Autogenes Training	gute   |   schlechte keine

2-6 Bezug zum eigenen Körper

35. Wie wohl fühlen Sie sich in Ihrem Körper?
    
    

    sehr wohl	einigerm. wohl	neutral	eher unwohl	sehr unwohl	weiß nicht

36. In welcher Form sind Ihnen die Berührungen naher Bezugspersonen in Ihrer Kindheit am nachhaltigsten in Erinnerung?
    
    schön unangenehm lästig (sexuell) übergriffig eklig gewalttätig vernachlässigend zwiespältig keine Erinnerung sonstiges
    Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
37. Denken Sie, hinreichend Zärtlichkeit und guten, nährenden Körperkontakt erfahren zu haben in Ihrer Kindheit?
    
    
    • ...zu Ihrer Mutter
      
      

      ja		|		nein

    • ...zu Ihrem Vater
      
      

      ja		|		nein

    • ...zu Ihren Geschwistern
      
      

      ja		|		nein

    • ...zu anderen Bezugspersonen
      
      

      ja		|		nein

38. Empfinden Sie sich in Ihrem Körper natürlich und gut?
    
    natürlich ja, aber ich mag die gesellschaftliche Rollenvorgabe, die meine Geschlechtszugehörigkeit bedingt, nicht nein, ich fühle mich in meinem Körper eher gefangen weiß nicht
    Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
39. Wie gut kommen Sie mit Ihrer Rolle als Frau bzw. Mann zurecht?
    
    mir passt die traditionelle Rolle gut ich lehne die traditionelle Rolle ab ich passe mich der Gesellschaft an ich habe meinen eigenen Weg zum Frausein / Mannsein gefunden oder suche danach ich fühle mich dem anderen Geschlecht unterlegen ich fühle mich dem anderen Geschlecht überlegen ich fühle mich dem anderen Geschlecht gleichwertig ich denke, es ist eher ein gesellschaftlich- soziales Problem als ein individuelles sonstiges
    Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
40. Wie haben Sie den Beginn Ihrer Pubertät erlebt?
    
    verstörend neugierig verängstigt verunsichert mit Panik, wollte Kind bleiben lustvoll keine Erinnerung sonstiges
    Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
41. Hatten Sie ein gutes Vorbild, das Ihnen Lust aufs Frausein / Mannsein gemacht hat?
    
    ja, ein reales ja, ein fiktives (Buch, Film etc.) nein, haben mich alle abgeschreckt
    
42. Wie gehen Sie heute mit Sinnlichkeit und Sexualität um? Welcher Sätze passen gut?
    
    Habe ich als guten Teil von mir integrieren können Ich habe keinen Partner und sehne mich danach, es zu leben Nach einigen unterschiedlichen Erfahrungen habe ich gelernt, einen für mich guten Ausdruck zu finden Ich unterdrücke meine Bedürfnisse, weil ich Angst habe, zurückgewiesen oder beschämt zu werden Ich fühle mich unattraktiv und glaube, dass mich keine/r begehrenswert findet sonstiges
    Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
43. Sehen Sie einen Zusammenhang zwischen Ihrer eigenen (Un-)Sicherheit beim Thema Körper und Sexualität und Ihren sozialphobischen Tendenzen?
    
    

    ja, sehr		|		nein, gar nicht

44. Haben Sie körperliche Gewalt erlebt?
    
    

    ja	nein

45. Haben Ihre sexuellen Beziehungen Sie darin bestärkt, Sexualität als etwas Positives zu erleben?
    
    überwiegend ja teilweise eher nein nein, ich wurde beschämt nein, ich wurde traumatisiert
    
46. Welchen Stellenwert haben heute Sinnlichkeit und Sexualität für Sie?
    
    

    sehr wichtig		|		sehr unwichtig

47. Finden Sie Ihre persönliche sexuelle Ausrichtung in der Gesellschaft hinreichend akzeptiert?
    
    

    ja	nein

2-7 Religion/ Spiritualität

48. Gehören Sie einer religiösen Gemeinschaft an?
    
    

    ja	nein

    
    
    
49. Wenn ja, finden Sie dort inneren Halt und Unterstützung?
    
    

    ja		|		nein

50. Unabhängig von der Zugehörigkeit zu einer Religionsgemeinschaft:Ist Ihnen eine religiöse oder spirituelle Orientierung in Ihrem Leben wichtig?
    
    

    ja		|		nein

51. Wenn ja, warum?
    
    beeinflusst mein Weltbild positiv verändert meine Werte positiv verändert mein Menschenbild positiv lässt mich einen Lebenssinn finden relativiert weltliche Probleme stärkt meine Selbstliebe/ Selbstannahme verändert den Blickwinkel auf meine sozialen Ängste sonstiges
    Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
52. Können Sie in Ihren Ängsten einen Sinn sehen?
    
    nein Leiden hat keinen Sinn ja, sie machen mich sensibler sie bringen mich dazu, über mein Leben und dessen Ausrichtung nachzudenken sie haben mich mehr zu mir selbst geführt ich habe gelernt, mich mit ihnen zu akzeptieren, leide aber immer noch unter ihnen ich kann mich mit diesen Ängsten nicht annehmen meine Wertvorstellungen haben sich durch meine Ängste geändert sonstiges
    Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
53. Wenn Sie religiös erzogen wurden: Welche Gefühle löste die religiöse Erziehung in Ihnen aus?
    
    keine Annahme Scham Schuldgefühle Ekel Liebe Hass Ablehnung Zwiespalt Rückhalt Stabilität sonstiges
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2-8 Berufliche Stabilität

Innerhalb dieses Kapitels umfasst der Begriff "Beruf" alle "Leistungen in öffentlichem Raum", also auch Schule, Ausbildung, ehrenamtlich-unentgeltige Tätigkeiten etc.

54. Wie stark hat die Sozialphobie direkten Einfluss auf Ihre schulischen Leistungen (gehabt)?
    
    

    starken		|		keinen

55. Wie stark hat die Sozialphobie direkten Einfluss auf Ihre Berufswahl (gehabt)?
    
    

    starken		|		keinen

56. Wie stark hat die Sozialphobie direkten Einfluß auf Ihre weitere berufliche Entwicklung (gehabt)?
    
    

    starken		|		keinen

57. Wie stark hat die Sozialphobie direkten Einfluss auf Ihre berufliche Belastbarkeit (gehabt)?
    
    

    starken		|		keinen

58. Wie negativ wirken sich sozialphobische berufliche Einschränkungen auf Ihr Selbstwertgefühl aus?
    
    

    stark		|		gar nicht

3 Fragen zu Gruppenerfahrungen

59. Wie sind Ihre persönlichen Erfahrungen in Gruppen?
    
    

    Gruppenform	Erfahrungen
    Kindergarten	positiv   |   negativ keine
    Grundschule	positiv   |   negativ keine
    Weiterführende Schule	positiv   |   negativ keine
    Kirche	positiv   |   negativ keine
    Verein	positiv   |   negativ keine
    VHS-Gruppe o. ä.	positiv   |   negativ keine
    Sport-Gruppe	positiv   |   negativ keine
    Arbeitsteam	positiv   |   negativ keine

60. Haben Sie die Erfahrung gemacht, dass es Ihnen gelingt,
    
    

    • ...sich hinreichend in einer realen Gruppe zu Wort zu melden?

      ja		|		nein

    • ...sich hinreichend in einer realen Gruppe für sich einzusetzen?

      ja		|		nein

    • ...sich hinreichend in einer realen Gruppe zu integrieren?

      ja		|		nein

    • ...in einer realen Gruppe auch mal die Führung/Leitung zu übernehmen?

      ja		|		nein

    • ...hinreichend in einer realen Gruppe wohl zu fühlen?

      ja		|		nein

    • ...sich hinreichend in einer realen Gruppe abzugrenzen?

      ja		|		nein

61. Gibt es eine Gruppengröße, die Ihnen am ehesten behagt?
    
    Größe zwischen und

4 Fragen zur medikamentösen Therapie

62. Haben oder hatten Sie Erfahrungen mit Psychopharmaka?
    
    
    • Antidepressiva
      • keine sporadisch längerfristig
      • Einnahmedauer (in Monaten)
      • Wirkungsbeurteilung
        
        

        positiv		|		negativ	keine Wirkung

    • Benzodiazepine (Valium-Abkömmlinge, Beruhigungs- und Schlafmittel)
      • keine sporadisch längerfristig
      • Einnahmedauer (in Monaten)
      • Wirkungsbeurteilung
        
        

        positiv		|		negativ	keine Wirkung

    • Betablocker (verordnet als "Psychomedikament")
      • keine sporadisch längerfristig
      • Einnahmedauer (in Monaten)
      • Wirkungsbeurteilung
        
        

        positiv		|		negativ	keine Wirkung

    • Neuroleptika
      • keine sporadisch längerfristig
      • Einnahmedauer (in Monaten)
      • Wirkungsbeurteilung
        
        

        positiv		|		negativ	keine Wirkung

63. Haben Sie die Psychopharmaka auch begleitend zur Psychotherapie eingenommen?
    
    

    ja	nein

Ergänzende Fragen

64. Zur Erläuterung
    
    Es soll untersucht werden, ob es bei bestimmten Geburtsmonaten eine Tendenz zu Sozialen Ängsten gibt.
    
    Geburtsmonat (als Ziffer z. B. 03 für März):

Vertiefende Fragen zu astrologischen Aspekten

65. Zur Erläuterung
    
    Es soll untersucht werden, ob es bei bestimmten astrologischen Konstellationen eine Tendenz zu Sozialen Ängsten gibt. Wir möchten noch einmal betonen, dass die Beantwortung dieser Fragen ausdrücklich freiwillig ist. Bei Geburtszeit bitte eine möglichst genaue Geburtszeit eintragen.
    
    Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ):
    
    Geburtszeit (HH.MM):
    
    Geburtsland:
    
    Geburtsort:
    
    ggf. nächst größere Stadt:

5 - Fragen zu Selbsthilfegruppen

Nachdem die allgemeinen Fragen beantwortet sind,
trennen sich hier die Wege:

Haben Sie keine Erfahrungen in Selbsthilfegruppen, dann geht es für Sie im gelb hinterlegten Bereich weiter.

Haben Sie Erfahrungen in Selbsthilfegruppen mit psychotherapeutischer Thematik aber nicht in "Sozialer Phobie", dann geht es für Sie im blau hinterlegten Bereich weiter.

Haben Sie Erfahrungen in Selbsthilfegruppen zum Thema "Soziale Phobie", dann geht es für Sie im grün hinterlegten Bereich weiter.

1. Haben Sie in letzter Zeit erwogen, an einer Selbsthilfegruppe teilzunehmen?
   
   

   ja	nein

2. Wenn ja, welche Gruppen würden Sie interessieren?
   
   Sozialphobie Depression andere psychische Thematik sonstige Thematik
   Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
3. Worin liegen die Gründe, dass Sie nicht Mitglied einer Sozialphobie-Selbsthilfegruppe sind?
   
   keinen Mut kein Interesse keine in der Nähe Angst, sich als Betroffener zu "outen" Sorge, in der Gruppe Bekannte zu treffen Sorge, negativ beeinflusst zu werden Angst vor Indiskretion Schlechte Erfahrungen mit anderen Gruppen sonstiges
   Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
4. Können Sie sich grundsätzlich vorstellen, Teilnehmer einer Sozialphobie-Selbsthilfegruppe zu werden?

   ja	nein

   
   
   
   • Was wäre für Sie die optimale Gruppengröße?
     
     Teilnehmer
   • Welches wäre der bevorzugte Gruppentypus?
     
     gemischte Gruppe nur Männer nur Frauen Gruppe mit Leitung/Supervision
     Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
   • Wie hoch ist die Mutschwelle zu einem Gruppenbeitritt?
     
     

     niedrig		|		hoch

   • Welche Form der Kontaktaufnahme würden Sie bevorzugen?
     
     Telefon E-Mail schriftlich persönlicher Kontakt
   • Welches Medium zur Vorabinformation würden Sie bevorzugen?
     
     Internet regionale Presse Informationsveranstaltungen

1. An Gruppen zu welchen Themen nehmen oder nahmen Sie teil?
   • Depressionen
     
     

     ja	nein

     • Wie lange?
       
       

       Monate

     • Wie zufrieden sind Sie mit der Depressions- Gruppe?
       
       

       sehr zufrieden		|		unzufrieden

     • Wie zufrieden sind Sie mit dem eigenen Verhalten in der Depressions- Gruppe?
       
       

       sehr zufrieden		|		unzufrieden

     • Wie ist der Grad Ihrer persönlichen Weiterentwicklung durch die Depressions- Gruppenteilnahme?
       
       

       niedrig		|		hoch

   • Angst und Panik
     
     

     ja	nein

     • Wie lange?
       
       

       Monate

     • Wie zufrieden sind Sie mit der Angst und Panik- Gruppe?
       
       

       sehr zufrieden		|		unzufrieden

     • Wie zufrieden sind Sie mit dem eigenen Verhalten in der Angst und Panik- Gruppe?
       
       

       sehr zufrieden		|		unzufrieden

     • Wie ist der Grad Ihrer persönlichen Weiterentwicklung durch die Angst und Panik- Gruppenteilnahme?
       
       

       niedrig		|		hoch

   • Mit anderem Thema
     
     

     ja	nein

2. Worin liegen die Gründe, dass Sie nicht Mitglied einer Sozialphobie-Selbsthilfegruppe sind?
   
   keinen Mut kein Interesse keine in der Nähe Angst, sich als Betroffener zu "outen" Sorge, in der Gruppe Bekannte zu treffen Sorge, negativ beeinflusst zu werden Angst vor Indiskretion Schlechte Erfahrungen mit anderen Gruppen sonstiges
   Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
3. Können Sie sich grundsätzlich vorstellen, Teilnehmer einer Sozialphobie-Selbsthilfegruppe zu werden?

   ja	nein

   
   
   
   • Was wäre für Sie die optimale Gruppengröße?
     
     Teilnehmer
   • Welches wäre der bevorzugte Gruppentypus?
     
     gemischte Gruppe nur Männer nur Frauen Gruppe mit Leitung/Supervision
     Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
   • Wie hoch ist die Mutschwelle zu einem Gruppenbeitritt?
     
     

     niedrig		|		hoch

   • Welche Form der Kontaktaufnahme würden Sie bevorzugen?
     
     Telefon E-Mail schriftlich persönlicher Kontakt
   • Welches Medium zur Vorabinformation würden Sie bevorzugen?
     
     Internet regionale Presse Informationsveranstaltungen

1. Wie viele Monate waren oder sind Sie Mitglied einer Sozialphobie-Selbsthilfegruppe?
   
   Monate
2. Auf die Gruppe sind Sie aufmerksam geworden durch...
   
   Presse Internet Therapie Hören-Sagen
   Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
3. Die erste Kontaktaufnahme erfolgte über...
   
   E-Mail Telefon persönlich sonstiges
4. Wieviel Mut hat der erste Gruppenbesuch Ihnen abverlangt?
   
   

   sehr viel		|		wenig

5. Was hat Sie im Besonderen zur Gruppenteilnahme motiviert?
   
   
   • ...mir ging es besonders schlecht
     
     

     stimmt sehr		|		stimmt nicht

   • ...ich fühlte mich zu diesem Zeitpunkt besonders stark und relativ mutig
     
     

     stimmt sehr		|		stimmt nicht

   • ...starke Isolation
     
     

     stimmt sehr		|		stimmt nicht

   • ...besondere Belastungen standen bevor
     
     

     stimmt sehr		|		stimmt nicht

   • ...Situation mit starken Versagensängsten
     
     

     stimmt sehr		|		stimmt nicht

   • ...positive anderweitige Gruppenerfahrung
     
     

     stimmt sehr		|		stimmt nicht

   • ...Therapie oder Therapeutenempfehlung
     
     

     stimmt sehr		|		stimmt nicht

6. Wie ist die von Ihnen besuchte Gruppe strukturiert und wie würden Sie sich Ihre Gruppe wünschen?
   
   
   • Altersmischung der Gruppe
     
     

     tatsächlich	wünschenswert
     von bis Jahren	von bis Jahren
     durchschnittlich Jahre	durchschnittlich Jahre

   • Gemischte Gruppe?
     
     

     tatsächlich	wünschenswert
     ja nein	ja nein

   • Treffenshäufigkeit pro Monat
     
     

     tatsächlich	wünschenswert
     mal	mal

   • Mittlere Gruppengröße
     
     

     tatsächlich	wünschenswert
     Teilnehmer	Teilnehmer

   • Hat die Gruppe eine Supervision?
     
     

     tatsächlich	wünschenswert
     ja nein	ja nein

   • Ändert sich der Kreis der Teilnehmer?
     
     

     tatsächlich	wünschenswert
     sehr häufig   |   sehr selten	sehr häufig   |   sehr selten

   • Gibt es innere Leitungsstrukturen in der Gruppe, mehr oder minder feste Rollenzuteilungen unter den Mitgliedern?
     
     

     tatsächlich	wünschenswert
     ja nein	ja nein

   • Laufen die Gruppentreffen nach festen Regeln ab?
     
     

     tatsächlich	wünschenswert
     ja nein	ja nein

7. Haben Sie den Eindruck, einen guten Platz in der Gruppe zu haben?
   
   

   ja		|		nein

8. Haben Sie den Eindruck, von den anderen Teilnehmern akzeptiert zu sein?
   
   

   ja		|		nein

9. Haben Sie den Eindruck, von den anderen Teilnehmern gemocht zu werden?
   
   

   ja		|		nein

10. Haben Sie den Eindruck, von den anderen Teilnehmern verstanden zu werden?
    
    

    ja		|		nein

11. Haben Sie den Eindruck, von den anderen Teilnehmern hinreichend ermutigt zu werden?
    
    

    ja		|		nein

12. Haben Sie den Eindruck, sich in der Gruppe hinreichend zu Wort melden zu können?
    
    

    ja		|		nein

13. Haben Sie den Eindruck, in der Gruppe hinreichend die eigenen Interessen zu vertreten?
    
    

    ja		|		nein

14. Haben Sie den Eindruck, sich in der Gruppe hinreichend wohl zu fühlen?
    
    

    ja		|		nein

15. Haben Sie den Eindruck, sich in der Gruppe auch hinreichend für die Interessen anderer engagieren zu können?
    
    

    ja		|		nein

16. Haben Sie den Eindruck, durch Ihre Teilnahme auch anderen Mitgliedern hilfreich zu sein?
    
    

    ja		|		nein

17. Stört es Sie in der Regel zunächst sehr in Ihrer Öffnungsbereitschaft, wenn ein neuer Interessent an einer Sitzung teilnimmt?
    
    

    ja		|		nein

18. Ist die Gruppe grundsätzlich offen für jeden Betroffenen?
    
    

    mit Voranmeldung...	ohne Voranmeldung...
    ja nein	ja nein

19. Ist es erwünscht und üblich, dass die Mitglieder auch zwischen den Gruppentreffen während der Woche Kontakt miteinander aufnehmen, z. B. über E-Mail, Telefon oder persönliche Begegnungen?
    
    

    ja	nein

20. Arbeitsweise und Schwerpunkt der Gruppe?
    
    Erfahrungsaustausch über spezielle Probleme mit Sozialen Ängsten Gezielte Ausführungen von Übungen wie Sprechen vor der Gruppe Gezielte Ausführungen von Übungen wie gemeinsames Rausgehen Gezielte Ausführungen von Übungen wie Rollenspiel Was gemeinsam unternehmen Freundschaftliches Gespräch unterschiedlich sonstiges
    Mehrfachauswahl durch Halten der Steuerungstaste (Strg- oder Ctrl-Taste)
21. Wie stark profitieren Sie im Rahmen der Gruppe von...
    
    
    • ...gemeinsamem Miteinander
      
      

      stark		|		eher nicht

    • ...Erfahrungsaustausch
      
      

      stark		|		eher nicht

    • ...Solidarität und Freundschaft
      
      

      stark		|		eher nicht

    • ...Kontakte auch innerhalb der Woche
      
      

      stark		|		eher nicht

    • ...sich aussprechen können
      
      

      stark		|		eher nicht

    • ...Üben und Übungen in der Gruppe
      
      

      stark		|		eher nicht

22. Die Gruppe hat positiven Einfluss auf,
    
    
    • ...Selbstwert
      
      

      stark		|		eher nicht

    • ...Freies Sprechen vor anderen
      
      

      stark		|		eher nicht

    • ...das Vertreten der eigenen Interessen
      
      

      stark		|		eher nicht

    • ...sich mehr zu mögen
      
      

      stark		|		eher nicht

    • ...Konfliktkompetenz
      
      

      stark		|		eher nicht

    • ...Erfahrungszugewinn
      
      

      stark		|		eher nicht

    • ...Informationsaustausch
      
      

      stark		|		eher nicht

    • ...Gewinn von Freunden
      
      

      stark		|		eher nicht

    • ...Gelassenheit im Erleben eigener Ängste
      
      

      stark		|		eher nicht